| Licencija _____________________________________________________________ (licencijuojamos veiklos pavadinimas) Licencijos turėtojas ____________________________________________________ (fizinio asmens vardas, pavardė, gimimo data ar _____________________________________________________________________ juridinio asmens pavadinimas ir teisinė forma, kodas) _____________________________________________________________________ Buveinė ______________________________________________________________ (fizinio asmens deklaruojama gyvenamoji vieta ar juridinio asmens buveinė) Duomenys apie dokumentų saugyklas* ____________________________________ (saugyklų adresas (-ai) ir plotai) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ |