I. BENDRIEJI KULTŪROS PAVELDO OBJEKTO DUOMENYS
1. Pavadinimas ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2. Unikalus kodas Kultūros vertybių registre _________________________________________________
3. Adresas ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4. Valdytojas __________________________________________________________________________
| (vardas, pavardė, gyv. vieta, tel. numeris/juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma, buveinė, kodas, tel. numeris) |
_____________________________________________________________________________________
4.1. Ar kultūros paveldo objektas priklauso valstybei nuosavybes teisė: ☐ taip ☐ ne
4.2. Ar kultūros paveldo objektas yra naudojamas (įveiklintas): ☐ taip ☐ ne
4.3. Ar kultūros paveldo objektas naudojamas kultūrinei veiklai: ☐ taip ☐ ne
5. Kultūros paveldo objektas paskelbtas saugomu: ☐ taip ☐ ne
6. Ankstesnio būklės patikrinimo akto data ir numeris__________________________________________
II. KULTŪROS PAVELDO OBJEKTO BŪKLĖS DUOMENYS
7. Kultūros paveldo objekto fizinė būklė
| |
5 – būklė labai gera |
4 – būklė gera |
3 – būklė patenkinama |
2 – būklė bloga |
1 – būklė labai bloga |
| 1. Kultūros paveldo objekto fizinės būklės įvertinimas* |
|
|
|
|
|
* - Pažymėti - V.
5 – būklė labai gera - objektas restauruotas, pritaikytas ar atkurtas, aplinka sutvarkyta, nuolat prižiūrima, vizualinės taršos šaltinių nėra;
4 – būklė gera - objektas yra naudojamas ir valdytojas nuolat vykdo priežiūros darbus, laiku šalinami atsiradę defektai, objekte atlikti/atliekami remonto, konservavimo darbai arba objekte atliekami restauravimo, pritaikymo ar atkūrimo darbai, aplinka tvarkoma, nuolat prižiūrima, vizualinės taršos šaltinių nėra arba imamasi priemonių juos panaikinti;
3 – būklė patenkinama - objektas yra naudojamas ir valdytojas nuolat vykdo priežiūros darbus, objektas nenaudojamas, bet jame atliekami/atlikti tyrimai, avarijos grėsmės pašalinimo, apsaugos techninių priemonių įrengimo ar kiti neatidėliotini saugojimo darbai, objektas užkonservuotas, imamasi priemonių apsaugoti objektą nuo neigiamo aplinkos poveikio, aplinka tvarkoma nereguliariai, yra vizualinės taršos šaltinių, dėl kurių panaikinimo nesiimta jokių priemonių;
2 – būklė bloga - objektas nenaudojamas/naudojamas ir nyksta dėl valdytojo nevykdomos ar nepakankamos priežiūros, buvo apardytas stichinių nelaimių ar neteisėta veikla, sunyko ar buvo apardyta iki 50% objekto, aplinka netvarkoma, yra vizualinės taršos šaltinių, dėl kurių panaikinimo nesiimta jokių priemonių, ar tokių šaltinių daugėja;
1 – būklė labai bloga - objektas sunyko, buvo sunaikintas stichinių nelaimių ar neteisėta veikla, sunyko ar buvo sunaikinta daugiau kaip 50% objekto, aplinka apleista, netvarkoma, daugėja vizualinės taršos šaltinių, ir dėl to nesiimama jokių priemonių.
8. Kultūros paveldo objekto fizinė būklė**
| |
5 – būklė labai gera |
4 – būklė gera |
3 – būklė patenkinama |
2 – būklė bloga |
1 – būklė labai bloga |
| 1. Tūris, tūrinė erdvinė kompozicija |
|
|
|
|
|
| 2. Pamatai ir nuogrindos |
|
|
|
|
|
| 3. Konstrukcijos |
|
|
|
|
|
| 4. Stogo danga |
|
|
|
|
|
| 5. Stogo elementai |
|
|
|
|
|
| 6. Langai |
|
|
|
|
|
| 7. Durys |
|
|
|
|
|
| 8. Puošyba |
|
|
|
|
|
| 9. Interjero konstrukcijos ir elementai |
|
|
|
|
|
| 10. Susisiekimo trasos, jų dangos |
|
|
|
|
|
| 11. Reljefas |
|
|
|
|
|
| 12. Želdynai ir želdiniai |
|
|
|
|
|
** - atitinkami laukai pildomi atsižvelgiant į kultūros paveldo objekto vertingųjų savybių pobūdį.
9. Išvados apie kultūros paveldo objekto vertingųjų savybių fizinės būklės pokytį __________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Ar kultūros paveldo objekte nuo paskutinio būklės patikrinimo buvo atlikti arba šiuo metu yra vykdomi tvarkomieji paveldosaugos ir (ar) tvarkomieji statybos darbai: ☐ taip ☐ ne
11. Kultūros paveldo objekto aplinkos būklė ***
| 5 – būklė labai gera |
4 – būklė gera |
3 – būklė patenkinama |
2 – būklė bloga |
1 – būklė labai bloga |
| |
|
|
|
|
***- Pažymėti - V.
12. Išvados apie kultūros paveldo objekto aplinkos būklės pokytį ______________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
PRIDEDAMA:
13. Fotofiksacija _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________ , _______ lapų.
14. Kiti dokumentai ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________ , _______ lapų.
___________________________________ ______________ ________________________
(aktą įforminusio asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)
