Dėl Valstybinės mokesčių inspekcijos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos viršininko 2003 m. sausio 14 d. įsakymo Nr. V-11 „Dėl formų patvirtinimo“ pakeitimo

1.  Bendrieji duomenys

Įmonės pavadinimas

Įmonės identifikacinis numeris

Buveinė, tel. Nr.

Filialai, atstovybės

Sąskaitos

(Lietuvos bei užsienio valstybių kredito, mokėjimo ir elektroninių pinigų įstaigose turimų sąskaitų numeriai, įstaigų / filialų / skyrių pavadinimai ir identifikaciniai numeriai)

2. Duomenys apie turtą

Nuosavybės teise priklausantis nekilnojamasis turtas, nuosavybės teise priklausančio turto dalis (pažymėti procento šimtosios dalies tikslumu), jo įsigijimo metai (užpildoma, jei šis turtas nėra įregistruotas Nekilnojamojo turto registre, pvz., nebaigta statyba; naujai įsigytas turtas, kuriam dar neatlikta teisinė registracija, ir pan.):

Turto tipas

Nuosavybės teise priklausančio turto dalis

Įsigijimo data

Turto adresas,

statybos leidimo Nr. (jei teikiami duomenys apie nebaigtą statybą)

Turto vertė, Eur

Nuosavybės teise priklausantis kitas turtas (jo dalis), kurį privaloma teisiškai registruoti (turtas, turimas užsienio valstybėse, laivai, lėktuvai, kitos keleivių ir krovinių gabenimo priemonės ir pan.):

(pavadinimas, turto adresas / buvimo vieta, įsigijimo data, įsigijimo kaina, vertė (Eur))

Nuosavybės teise priklausantis ilgalaikis turtas (jo dalis), kurio teisinė registracija neprivaloma:

(pavadinimas, įsigijimo metai, vertė (Eur))

Valdytojo teise priklausantis turtas (jo dalis), kuris priklauso tretiesiems asmenims (išperkamoji nuoma, lizingas):

(turto pavadinimas, tapatybės duomenys, vertė (Eur), išperkamosios nuomos / lizingo pabaigos data)

Nuosavybės teise priklausantis finansinis turtas (akcijos, vertybiniai popieriai, asocijuotųjų ir įmonių grupės įmonių akcijos, paskolos asocijuotosioms ir įmonių grupės įmonėms, iš asocijuotųjų ir įmonių grupės įmonių gautinos sumos, kitos po vienų metų gautinos sumos, ilgalaikės investicijos ir kitas finansinis turtas ir pan.):

(pavadinimas, kiekis, įsigijimo metai, vertė (Eur))

Atsargos (tarp jų ir prekių):

(atsargų grupių pavadinimai ir vertė (Eur))

Piniginės lėšos, esančios kredito, mokėjimo arba elektroninių pinigų įstaigoje:

(sąskaitų numeriai, pinigų likutis sąskaitose (Eur ar kita valiuta))

Grynieji pinigai, esantys kasoje (pateikti įmonės kasos knygos išrašą anketos užpildymo dieną):

(valiutos pavadinimas, pinigų likutis kasoje)

Duomenys apie pinigų likučius pas atskaitingus asmenis:

(atskaitingo asmens vardas, pavardė, asmens kodas, pinigų likučiai pas atskaitingus asmenis anketos teikimo dieną)

Suteiktos paskolos:

(asmens, kuriam suteikta paskola, pavadinimas ir identifikacinis numeris arba vardas, pavardė, asmens kodas, sutarties rekvizitai, paskolos suteikimo data, paskolinta suma (Eur), grąžinimo terminas, nustatytos palūkanos, negrąžintas paskolos likutis anketos teikimo dieną)

Įmonės debitoriai (pateikti tarpusavio suderinimo aktus):

(debitorių pavadinimai ir debitorinio įsiskolinimo sumos)

Gautos paskolos:

(paskolos davėjo pavadinimas ir identifikacinis numeris arba vardas, pavardė, asmens kodas, sutarties rekvizitai, paskolos gavimo data, gauta suma (Eur), grąžinimo terminas, garanto pavadinimas, negrąžintas paskolos likutis anketos teikimo dieną)

Įmonės kreditoriai:

(kreditorių pavadinimai ir reikalavimo suma (Eur))

Per pastaruosius metus parduotas, dovanotas, paskolintas arba kitaip perleistas turtas, įskaitant kilnojamąjį ir finansinį:

(turto rūšis, kam parduotas, dovanotas, paskolintas ar kitaip perleistas, nurodyti pavadinimą ir identifikacinį numerį arba vardą, pavardę, asmens kodą, kainą (Eur))

PRIDEDAMA.

lapai (-ų).

(įmonės vadovas ar jo įgaliotas asmuo)

(parašas)

(vardas, pavardė)

Užpildymo data

-

-

Pastaba. Jeigu duomenys užpildomoje grafoje netelpa, tai jie turi būti pateikiami laisvos formos priede, nurodant tos grafos pavadinimą. Visi priedai turi būti sunumeruoti, kiekvieną lapą turi pasirašyti anketą pasirašęs asmuo.