Paveldo tvarkybos reglamento PTR 3.05.01:2015 „Tvarkybos darbų priėmimo taisyklės“ priedas
(Tvarkybos darbų priėmimo akto forma)
________________________________________________________________________________
(Tvarkybos darbų priėmimo komisijos pavadinimas)
TVIRTINU
_____________________________________
(pareigos)
_____________________________________
(parašas)
_____________________________________
(vardas, pavardė)
TVARKYBOS darbų priėmimo aktas
_______________Nr.________
(data)
_____________________________
(sudarymo vieta)
________________________________________________________________________
(kultūros paveldo objekto ar statinio pavadinimas ir adresas)
__________________________________________________________________________
(unikalus kodas Kultūros vertybių registre, unikalus numeris Nekilnojamojo turto registre)
Komisija, paskirta _________________________________________________________________ ,
(institucijos pavadinimas, įsakymo data ir Nr.)
šios sudėties:
_____________ – komisiją paskyrusios institucijos ________________ (komisijos pirmininkas)
(vardas, pavardė) (atstovo pareigos)
_____________ – _____________________________________________________________
(Kultūros paveldo departamento teritorinio skyriaus ar savivaldybės administracijos atstovo pareigos)
_____________ – kultūros paveldo objekto ar statinio valdytojas (jo įgaliotas asmuo)
_____________ – tvarkybos darbų užsakovas (jo įgaliotas asmuo)
_____________ – tvarkybos darbų projekto ar neatidėliotinų avarijos grėsmės pašalinimo darbų aprašo su schema (jeigu ji buvo parengta) (toliau – aprašas) rengėjas
_______________________________________________________________
(atestato išdavimo data ir Nr.)
_____________ – specialistas, atsakantis už atliktus tvarkybos darbus
_______________________________________________________________
(atestato išdavimo data ir Nr.)
_____________ – _____________________________________ direkcijos_________________
(saugomos teritorijos pavadinimas) (atstovo pareigos)
_____________ – daugiabučio namo patalpų savininkų bendrijos įgaliotas asmuo
_____________ – daugiabučio namo patalpų savininkų bendrosios nuosavybės administratorius
_____________ – _____________________________________________________________
_____________ – _____________________________________________________________
apžiūrėjo atliktus tvarkybos darbus ir nustatė:
1. Leidimas tvarkybos darbams išduotas ar aprašas suderintas_______________________________
(leidimą išdavusios ar aprašą
________________________________________________________________________________
suderinusios institucijos pavadinimas, leidimo išdavimo ar aprašo suderinimo data ir Nr.)
2. Tvarkybos darbai vykdyti pagal____________________________________________________
(tvarkomųjų paveldosaugos darbų projekto ar aprašo pavadinimas)
3. Atliktiems tvarkybos darbams taikomi ______________________________________________
(paveldo tvarkybos reglamentų pavadinimai,
________________________________________________________________________________
juos patvirtinusių kultūros ministro įsakymų datos ir Nr.)
________________________________________________________________________________
4. Tvarkybos darbai pradėti ____________m. _________________________d.
5. Tvarkybos darbų skaičiuojamoji kaina________________________________________________
6. Atliktų tvarkybos darbų faktinė kaina________________________________________________
7. Atlikti tvarkybos darbai___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Atlikti tvarkybos darbai atitinka šių darbų paveldosaugos projekte ar apraše, paveldo tvarkybos reglamentų ir šiems darbams atlikti išduotame leidime nustatytus reikalavimus.
Komisijos pirmininkas ____________________
(parašas) (vardas, pavardė)
Nariai: ____________________
(parašas) (vardas, pavardė)
____________________
(parašas) (vardas, pavardė)
______________
