Forma patvirtinta
Lietuvos Respublikos kultūros ministro
2011 m. birželio 15 d. įsakymu Nr. ĮV-446
(Lietuvos Respublikos kultūros ministro
2016 m. rugsėjo 22 d. įsakymo
Nr. ĮV-734 redakcija)
| |
| (nekilnojamojo kultūros paveldo vertinimo tarybos sudarytojo pavadinimas kilmininko linksniu) |
| NEKILNOJAMOJO KULTŪROS PAVELDO VERTINIMO TARYBA AKTAS
|
Nekilnojamojo kultūros paveldo vertinimo taryba (toliau – Taryba) sudaryta
| |
. |
| (teisės akto sudarytojas kilmininko linksniu, data, dokumento rūšis įnagininko linksniu, „Nr.“ ir jo registracijos numeris) |
|
|
|
|
Taryba, susidedanti iš
| pirmininko (-ės) |
|
ir narių: |
| (vardas ir pavardė kilmininko linksniu) |
,
| (vardai ir pavardės kilmininko linksniu, asmenis nurodyti per kablelį) |
|
vadovaudamasi Tarybos nuostatais, patvirtintais
| |
, |
| (teisės akto sudarytojas kilmininko linksniu, data, dokumento rūšis įnagininko linksniu, „Nr.“ ir jo registracijos numeris, dokumentus nurodyti per kablelį) |
|
nustato, kad:
1. Nekilnojamoji kultūros vertybė (toliau – vertybė) registruojama Kultūros vertybių registre (toliau – Registras) kaip:
| □ |
pavienis kultūros paveldo objektas (toliau – objektas) |
| □ |
kompleksinis objektas (toliau – kompleksas), kurį sudarantys objektai registruojami savarankiškai |
| □ |
kultūros paveldo vietovė (toliau – vietovė) |
| pažymėti tik vieną |
|
| 2. Pavienis objektas yra: |
□ |
vieta |
□ |
statinys |
□ |
kitas nekilnojamasis daiktas |
| |
(pažymėti tik vieną) |
3. Komplekso dalys:
| (kompleksą sudarantys objektai, jų kodai, priedo Nr.; objektus nurodyti per kabliataškį) |
4. Vertybei suteikiamas pavadinimas su vardu ar vardais:
| |
| (pilnas vertybės pavadinimas; vardas, vardai suderinami su pavadinimu) |
5. Vertybei suteikiamas pavadinimas:
| |
| (pagal Registro pavadinimų klasifikatorių) |
6. Vertybė yra gyvenamojoje vietovėje ir (ne -) apima adreso objektą:
| |
|
|
|
|
| (gatvės pavadinimas ir jos tipas) (g., pr., bul., al., skg., aklg., skv., a., pl., kel., tak.) |
|
(pastato) (Nr.) |
|
(korpuso) (Nr.) |
| |
|
|
|
|
| (gyvenamoji vietovė ir jos tipas) (vs., k., gelež. st., mstl., m.) |
|
(seniūnija) |
|
(savivaldybė ir jos tipas) (r., m., sav.) |
7. Vertybės vertingosios savybės yra:
| (apibūdinimas, būklė, nuoroda į pridedamą fiksaciją, aprašymo data; nurodyti per kabliataškį) |
| |
8. Žemiau nurodyti kilnojamieji daiktai, saugomi pagal Kilnojamųjų kultūros vertybių apsaugos įstatymą, yra kultūros paveldo statinio vertingosios savybės:
| |
| (kilnojamosios kultūros vertybės, jų kodai; nurodyti per kablelį) |
9. Nekilnojamosios kultūros vertybės teritorijoje yra:
9.1. Pavienio objekto teritorijoje yra:
________________________________________________________________________________
(pavienio objekto teritorijoje esantys vertingųjų savybių požymių turintys objektai; nurodomi per kabliataškį; arba priedo, kuriame jie pateikiami, Nr.)
9.2. Komplekso teritorijoje yra:
________________________________________________________________________________
(komplekso teritorijoje esantys vertingųjų savybių požymių turintys objektai; nurodomi per kabliataškį; arba priedo, kuriame jie pateikiami, Nr.)
9.3. Vietovėje yra:
________________________________________________________________________________
(į vietovę įeinančios vertybės, jų kodai; vertingųjų savybių požymių turintys objektai; nurodomi per kabliataškį; arba priedo, kuriame jie pateikiami, Nr.)
10. Vertybės vertingųjų savybių pobūdis ar jų derinys yra:
| □ |
archeologinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
|
| |
|
|
|
| □ |
povandeninis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
mitologinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
etnokultūrinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
architektūrinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
urbanistinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
želdynų |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
inžinerinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
istorinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
memorialinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
dailės |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
sakralinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
kultūrinės raiškos |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| |
|
|
|
|
| □ |
kraštovaizdžio |
|
|
|
| |
|
|
|
|
| (galima pažymėti kelis) |
(galima pažymėti kelis) |
(pažymėti kiekvienam pobūdžiui tik vieną) |
11. Pavienio ar kompleksinio objekto, ar vietovės reikšmingumo lygmuo yra:
| □ |
nacionalinis |
□ |
regioninis |
□ |
vietinis |
| (pažymėti tik vieną) |
12. Vertybės apibrėžtos teritorijos:
12.1. ribos yra:
| Taško Nr., Atkarpa |
Būdas |
Tikslumas (cm) |
X (abscisė) |
Y (ordinatė) |
Geokodas |
Aprašymas |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
| 1–2 |
- |
- |
- |
- |
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
| 2–3 |
- |
- |
- |
- |
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
|
| 3–1 |
- |
- |
- |
- |
|
|
12.2. plotas yra:
13. Vertybės apibrėžtos apsaugos zonos:
13.1. apibrėžto apsaugos nuo fizinio poveikio pozonio
13.1.1. ribos yra:
| Taško Nr., Atkarpa |
Būdas |
Tikslumas (cm) |
X (abscisė) |
Y (ordinatė) |
Geokodas |
Aprašymas |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
| 1–2 |
- |
- |
- |
- |
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
| 2–3 |
- |
- |
- |
- |
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
|
| 3–1 |
- |
- |
- |
- |
|
|
13.1.2. plotas yra:
13.2. apibrėžto vizualinės apsaugos pozonio
13.2.1. ribos yra:
| Taško Nr., Atkarpa |
Būdas |
Tikslumas (cm) |
X (abscisė) |
Y (ordinatė) |
Geokodas |
Aprašymas |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
| 1–2 |
- |
- |
- |
- |
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
| 2–3 |
- |
- |
- |
- |
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
|
| 3–1 |
- |
- |
- |
- |
|
|
13.2.2. plotas yra:
13. Šaltiniai ir literatūra (archyvinė medžiaga, tyrimų ataskaitos, publikacijos ir kt.):
14. Nekilnojamojo kultūros paveldo vertinimo tarybos aktas Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka gali būti skundžiamas administraciniam teismui.
Taryba šiuo aktu
| □ |
nutaria, jog vertybei reikalinga teisinė apsauga. |
|
| □ |
nutaria, jog turi būti patikslinti Registre registruotos vertybės duomenys: |
|
| (du pirmus galima pažymėti abu) |
|
(kodas) |
□ n u t a r i a, jog vertybei teisinė apsauga netaikoma
PRIDEDAMA:
1.
2.
Pirmininkas (Parašas) (Vardas ir pavardė)
| Tarybos akto |
|
Nr. |
|
| |
(data) |
|
(Nr.) |
| |
priedas |
|
| (Nr.) |
|
|
|
|
|
|
|
Į KOMPLEKSĄ ĮEINANČIO OBJEKTO
DUOMENYS
1. Į kompleksą įeinančiam objektui suteikiamas pavadinimas su vardu ar vardais:
| |
| (pilnas vertybės pavadinimas; vardas, vardai suderinami su pavadinimu) |
2. Į kompleksą įeinančiam objektui suteikiamas pavadinimas:
| |
| (pagal Registro pavadinimų klasifikatorių) |
3. Į kompleksą įeinantis objektas yra gyvenamojoje vietovėje ir (ne-) apima adreso objektą:
| |
|
|
|
|
| (gatvės pavadinimas ir jos tipas) (g., pr., bul., al., skg., aklg., skv., a., pl., kel., tak.) |
|
(pastato) (Nr.) |
|
(korpuso) (Nr.) |
| |
|
|
|
|
| (gyvenamoji vietovė ir jos tipas) (vs., k., gelež. st., mstl., m.) |
|
(seniūnija) |
|
(savivaldybė ir jos tipas) (r., m., sav.) |
| 4. Į kompleksą įeinantis objektas yra: |
□ |
vieta |
□ |
statinys |
□ |
kitas nekilnojamasis daiktas |
| |
pažymėti tik vieną |
5. Į kompleksą įeinančio objekto vertingosios savybės yra:
| (apibūdinimas, būklė, nuoroda į pridedamą fiksaciją, aprašymo data; nurodyti per kabliataškį) |
6. Žemiau nurodyti kilnojamieji daiktai, saugomi pagal Kilnojamųjų kultūros vertybių apsaugos įstatymą, yra į kompleksą įeinančio statinio vertingosios savybės:
| |
| (kilnojamosios kultūros vertybės, jų kodai; nurodyti per kablelį) |
7. Į kompleksą įeinančio objekto vertingųjų savybių pobūdis ar jų derinys yra:
| □ |
archeologinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
|
| |
|
|
|
| □ |
povandeninis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
mitologinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
etnokultūrinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
architektūrinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
urbanistinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
želdynų |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
inžinerinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
istorinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
memorialinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
dailės |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
sakralinis |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| □ |
kultūrinės raiškos |
□ lemiantis reikšmingumą |
□ tipiškas □ svarbus |
□ retas □ unikalus |
| |
|
|
|
| |
|
|
|
|
| □ |
kraštovaizdžio |
|
|
|
| |
|
|
|
|
| (galima pažymėti kelis) |
(galima pažymėti kelis) |
(pažymėti kiekvienam pobūdžiui tik vieną) |
8. Į kompleksą įeinančio objekto reikšmingumo lygmuo yra:
| □ |
nacionalinis |
□ |
regioninis |
□ |
vietinis |
| (pažymėti tik vieną) |
______________