1. INFORMACIJA APIE PAREIŠKĖJĄ:
Pavadinimas ........................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Veiklos pobūdis ..................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Adresas, pašto indeksas ......................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Telefonas ........................................................... Faksas .....................................................
El. paštas .............................................................................................................................
2. INFORMACIJA APIE KANDIDATĄ (-US):
Siūlomas (-i) kandidatas (-i) (vardas (-ai) ir pavardė (-ės)) .................................................
.............................................................................................................................................
Mokslo ar meno sritis (kurioje vertinama kūrybinė veikla) .................................................
.............................................................................................................................................
Darbovietė, pareigos ...........................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Adresas, pašto indeksas ......................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Telefonas .......................................................... Faksas ......................................................
El. paštas .............................................................................................................................
Kandidato vardas ir pavardė, parašas .................................................... Data ....................
3. TRUMPAS KANDIDATO KŪRYBINĖS VEIKLOS APRAŠYMAS
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
4. KITA INFORMACIJA, REIKŠMINGA KANDIDATO (-Ų) KŪRYBINEI VEIKLAI ĮVERTINTI
4.1. Kandidato (-ų) gauti apdovanojimai ..........................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
4.2. Kvalifikuotų meno vertintojų (meno teoretikų ir kritikų, meno kūrėjų) meninės
kūrybos profesionalumo ir aukšto meistriškumo įvertinimai .......................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
4.3. Žymiausiuose nacionaliniuose ir (ar) tarptautiniuose literatūros, mokslo ir meno
leidiniuose išleistos monografijos, straipsniai, publikacijos, iliustruojančios kandidato (-ų)
kūrybinės veiklos aktualumą, įtaką valstybės kultūros savimonei, reikšmę literatūros, mokslo
ir meno sklaidai ............................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
4.4. Kita Jūsų nuomone svarbi informacija .........................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
______________________________________________________________________
Pareiškėjo pareigos Parašas Pareiškėjo pavadinimas
(vardas ir pavardė)
______________________________________________________________________
Kandidato (-ų) pareigos Parašas Kandidato (-ų)
(vardas (-ai) ir pavardė (-ės)
_________________