Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos
kultūros ministro 2006 m. spalio 6 d.
įsakymu Nr. ĮV-461
INDIVIDUALIOS VALSTYBĖS STIPENDIJOS MENO IR KULTŪROS KŪRĖJAMS PARAIŠKA
1. Pageidaujamos stipendijos trukmė___________________________________________________
2. Kūrybinio projekto (programos) pavadinimas__________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Kūrybinio projekto (programos) trumpas aprašymas (iki 50 žodžių)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
4. Vardas, pavardė_________________________________________________________________
5. Išsilavinimas ____________________ Profesija________________________________________
6. Namų adresas, telefonas, faksas, el. paštas____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
7. Darbovietė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Informacija apie anksčiau gautą(-as) stipendiją(-as) (metai; kokia stipendija – vardinė, strateginė, individuali, edukacinė); kokiam projektui (programai); ar pateikta (-os) ataskaita(-os) už anksčiau gautas stipendijas)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tvirtinu, kad pateikta informacija yra tiksli ir teisinga:
____Data_______________________________________________ Parašas___________________
Pridedami būtini priedai:
1. Gyvenimo ir kūrybinės veiklos aprašymas.
2. Išsamus kūrybinės programos, projekto pristatymas.
2. Studijų baigimą ir asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų (paso ar asmens tapatybės kortelės) kopijos.
Smulkesnė informacija – tel. 262 00 26 (muzikos, baleto, šokio), 262 38 17 (dailės, fotomeno), 261 60 05 (teatro), 262 39 41 (kino), 261 03 00, 261 60 05 (etninės kultūros), 261 04 58 (literatūros), 26170 94 (bibliotekų), 262 05 80 (muziejų).
______________
Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos
kultūros ministro 2006 m. spalio 6 d.
įsakymu Nr. ĮV-461
STRATEGINĖS VALSTYBĖS STIPENDIJOS MENO IR KULTŪROS KŪRĖJAMS PARAIŠKA
1. Pageidaujamos stipendijos trukmė___________________________________________________
2. Kūrybinio projekto (programos) pavadinimas__________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Stipendijai rekomenduojanti institucija_______________________________________________
________________________________________________________________________________
4. Kūrybinio projekto (programos) trumpas aprašymas (iki 50 žodžių)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
5. Vardas, pavardė_________________________________________________________________
6. Išsilavinimas ______________________ Profesija______________________________________
7. Namų adresas, telefonas, faksas, el. paštas____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Darbovietė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas________________________________________
________________________________________________________________________________
9. Informacija apie anksčiau gautą(-as) stipendiją(-as) (metai; kokia stipendija – strateginė, individuali, edukacinė); kokiam projektui, programai; ar pateikta(-os) ataskaita(-os) už anksčiau gautas stipendijas)________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tvirtinu, kad pateikta informacija yra tiksli ir teisinga:
Data_______________________________________ Parašas______________________________
Pridedami būtini priedai:
1. Gyvenimo ir kūrybinės veiklos aprašymas.
2. Išsamus kūrybinės programos (projekto) pristatymas.
3. Studijų baigimą ir asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų (paso ar asmens tapatybės kortelės) kopijos.
4. Strateginės valstybės kultūros programos vykdytojų arba kūrinį užsakančios valstybinės institucijos rekomendacija-patvirtinimas.
Smulkesnė informacija – tel. 262 00 26 (muzikos, baleto, šokio), 262 38 17 (dailės, fotomeno), 261 60 05 (teatro), 262 39 41 (kino), 261 03 00, 261 60 05 (etninės kultūros), 261 04 58 (literatūros), 261 70 94 (bibliotekų), 262 05 80 (muziejų).
______________
Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos
kultūros ministro 2006 m. spalio 6 d.
įsakymu Nr. ĮV-461
EDUKACINĖS VALSTYBĖS STIPENDIJOS MENO IR KULTŪROS KŪRĖJAMS PARAIŠKA
1. Vardas, pavardė_________________________________________________________________
2. Išsilavinimas ____________________ Profesija________________________________________
3. Namų adresas, telefonas, faksas, el. paštas____________________________________________
________________________________________________________________________________
4. Darbovietė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas________________________________________
________________________________________________________________________________
5. Stažuotės, kursų, konferencijos, simpoziumo, kūrybinės stovyklos ar panašaus kito renginio:
5.1. Pavadinimas__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
5.2. Vieta (šalis, miestas)____________________________________________________________
5.3. Trukmė______________________________________________________________________
5.4. Numatomos dalyvavimo išlaidos litais (kelionė, dalyvio mokestis, apgyvendinimas ir kitos išlaidos)
5.5. Kiti finansavimo šaltiniai:________________________________________________________
________________________________________________________________________________
6. Informacija apie anksčiau gautą(-as) stipendiją(-as) (metai; kokia stipendija – vardinė, strateginė, individuali, edukacinė); kokiam projektui, programai; ar pateikta(-os) ataskaita(-os) už anksčiau gautas stipendijas)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tvirtinu, kad pateikta informacija yra tiksli ir teisinga:
Data________________________________________ Parašas______________________________
Prie paraiškos būtini priedai:
1. Gyvenimo ir kūrybinės veiklos aprašymas.
2. Dokumentai, patvirtinantys kvietimą į stažuotę, konkursą simpoziumą kūrybinę stovyklą konferenciją ir pan.
3. Renginio, į kurį kviečiama dalyvauti, apibūdinimas.
4. Studijų baigimą ir asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų (paso ar asmens tapatybės kortelės) kopijos.
Smulkesnė informacija – tel. 262 00 26 (muzikos, baleto, šokio), 262 38 17 (dailės, fotomeno), 261 60 05 (teatro), 262 39 41 (kino), 261 03 00, 261 60 05 (etninės kultūros), 261 04 58 (literatūros), 261 70 94 (bibliotekų), 262 05 80 (muziejų).
______________
Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos
kultūros ministro 2006 m. spalio 6 d.
įsakymu Nr. ĮV-461
VALSTYBĖS STIPENDININKO PROJEKTO (PROGRAMOS) REZULTATŲ ATASKAITA
_____________________________
(ataskaitos pateikimo data)
Valstybės stipendininkas____________________________________________________________
(vardas, pavardė, profesija)
Gautos (gaunamos) valstybės stipendijos rūšis, trukmė
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Kūrybinio projekto (programos), kuriam vykdyti buvo skirta valstybės stipendija, pavadinimas
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Informacija apie įvykdytą (vykdomą) projektą (programą) (tikslų, uždaviniu įgyvendinimas, pasiekti rezultatai)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Paaiškinimas, kodėl neįvykdytas ar pakeistas projektas (programa) arba jo dalis
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Įvykdyto (vykdomo) projekto (programos) tolesnės sklaidos galimybės
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
PRIDEDAMA:
1. Įvairūs galimi dokumentai, patvirtinantys projekto (programos) įgyvendinimą (bukletai, programėlės, kompaktinės plokštelės, straipsniai ir kt.).
2. Laisvos formos aprašomoji finansinė ataskaita apie lėšų naudojimą, įgyvendinant projektą.
3. Edukacinės valstybės stipendijos gavėjams – kviečiančios/priimančios institucijos raštas, pasirašytas atsakingo už stipendininko programos vykdymą asmens, kuriame nurodoma projekto trukmė, vieta ir rezultatai.
Tvirtinu, kad pateikta informacija yra tiksli ir teisinga:
Stipendininkas _____________________________ _______________
(vardas, pavardė) (parašas)
Ekspertų komisijos, rekomendavusios pretendentą valstybės stipendijai gauti, stipendininko ataskaitos ir stipendijos tikslų įgyvendinimo įvertinimas
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ekspertų komisijos siūlymas (pažymėti):
Stipendiją tęsti Stipendiją nutraukti
Pritarti ataskaitai
Ekspertų komisijos
Pirmininkas _______________________ ________________
(vardas, pavardė) (parašas)
Sekretorius_______________________ ________________
(vardas, pavardė) (parašas)
______________