Dėl privačios žemės sklypo įregistravimo Valstybinio žemės kadastro duomenų registre
1. Įregistravimo Valstybinio žemės kadastro duomenų registre Nr. ................, data ...........................
2. Žemės sklypo savininkas (bendrasavininkiai, nurodant jiems priklausančią žemės sklypo ploto dalį):
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
3. Žemės sklypo adresas ir kadastrinis numeris: ....................................................................................
................................................................................................................................................................
4. Pagrindinė tikslinė žemės naudojimo paskirtis: .................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
5. Žemės sklypo plotas: ........ ha, iš jo: žemės ūkio naudmenos ......... ha, miškas ........ ha, keliai .......
............... ha, vandenys ......... ha, užstatyta teritorija ......... ha, kita žemė ............. ha.
6. Nominali indeksuota žemės sklypo kaina pažymos išdavimo dieną: ...................... Lt, iš jos žemės
sklype esančių miško medynų kaina: ...................... Lt.
7. Žemės sklypo ir miško įsigijimo data: ......................................... , kaina: .................................... Lt.
8. Žemės sklype esantys kiti nekilnojamojo turto objektai, jų kaina ir įkainojimo data: ........................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
9. Privačios žemės sklypo nuomininkas (-ai) ir žemės nuomos terminas: ..............................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
10. Neišmokėta suma (jeigu žemės sklypas pirktas iš valstybės išsimokėtinai): .............................. Lt,
..........................................................................
(suma žodžiais)
11. Žemės sklypo įregistruotos įkeitimo sutarties data: ......................... , įkeitimo suma: ............... Lt,
..........................................................................
(suma žodžiais)
12. Žemės naudojimo apribojimai: .........................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
13. Servitutai: ........................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
14. Kiti duomenys: ................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Pažymą paruošė ............................................................................
(parašas) (vardas, pavardė)
Žemėtvarkos tarnybos vadovas .......................... ..................................................
(parašas) (vardas, pavardė)
A. V.
______________